Wählerisches Essen bei Kindern kann mit Autismus und ADHS verbunden sein: eine große Studie in Norwegen

Psychologen der Universität Oslo haben Zehntausende von norwegischen Familien beobachtet und eine bemerkenswerte Gruppe von Kindern identifiziert, bei denen die Selektivität und Vermeidung von Nahrungsmitteln über viele Jahre hinweg anhielt und mit häufigeren Entwicklungsstörungen und bestimmten genetischen Merkmalen verbunden war. Darüber schreibt Justin Jackson für die Publikation Medical Xpress.

Die Studie ist in der Zeitschrift JAMA Pediatrics veröffentlicht.

Wenn "nur wählerisch sein" nicht mehr die Norm ist

Viele Kleinkinder:

• schieben ihren Teller weg,

• probieren keine neuen Lebensmittel,

• essen nur ein paar "erlaubte" Lebensmittel.

Bisher wurde "Essensfresserei" bei etwa 10-15% der Kinder in verschiedenen Altersstufen in der frühen Kindheit beschrieben und bei etwa 5,5%, wenn sie länger anhält. Es gibt jedoch einen ernsteren Zustand - vermeidende/restriktive Ernährungsmuster, die Folgendes umfassen:

• geringes Interesse an Lebensmitteln,

• starke Empfindlichkeit gegenüber Geschmack oder Textur,

• angst vor Unwohlsein oder Verschlucken,

• sehr eingeschränkte Menge oder Vielfalt von Lebensmitteln.

Einige dieser Fälle fallen unter die Diagnose der vermeidenden/restriktiven Essstörung (ARFID), bei der das Essen nicht mit Gewichts- oder Figurbedenken verbunden ist, sondern bereits zu Nährstoffmangel, unzureichender Gewichtszunahme und Energie führt.

Wer wurde untersucht und wie

Die Autoren verwendeten Daten aus der großen nationalen norwegischen Mutter-, Vater- und Kind-Kohortenstudie (MoBa):

• etwa 114.500 Kinder,

• 95.200 Mütter und 75.200 Väter,

• ~80% der Teilnehmer hatten genetische Daten (aus dem Blut der Mutter und dem Nabelschnurblut des Kindes).

Für die Hauptanalysen wurden 35.751 Kinder ausgewählt, für die Daten zur Nahrungsmittelvermeidung/-einschränkung im Alter von 3 und 8 Jahren vorlagen. Ungefähr gleiche Anteile von Mädchen (49%) und Jungen (51%).

Die Bewertungen waren:

• essverhalten im Alter von 3 und 8 Jahren (Fragebögen),

• daten aus nationalen Registern zu Diagnosen (Ernährungsprobleme, Wachstumsprobleme, Defizite, neurologische und psychiatrische Störungen).

Wie problematische Essgewohnheiten definiert wurden

Die Forscher identifizierten zwei Stufen:

1. ARFI-weites Niveau - wenn mindestens ein Symptom der Nahrungsvermeidung/-einschränkung im Alter von 3 und/oder 8 Jahren zum Ausdruck gebracht wurde.
   Beispiele für Items: "isst nicht gut", "sehr wählerisch", "man muss sich sehr anstrengen, um sicherzustellen, dass das Kind genug isst", "wird leicht satt", "isst sehr langsam", "isst weniger, wenn es verärgert oder wütend ist".

   Kinder mit Symptomen im Alter von 3 oder 8 Jahren wurden weiter in drei Gruppen unterteilt:

   • anhaltend - Symptome sowohl im Alter von 3 als auch von 8 Jahren;

   • vorübergehend - nur im Alter von 3 Jahren;

   • auftauchend - nur im Alter von 8 Jahren.

2. ARFI-clinical - ARFI-broad + mindestens ein Zeichen von klinischer Bedeutung:

   • unzureichende Gewichtszunahme,

   • BMI unter der 5. Perzentile,

   • wachstumsverzögerung,

   • schwerer oder nicht spezifizierter Protein-Energie-Mangel,

   • diagnosen von "Essstörungen" oder Vitaminmangel, usw.

Wie häufig es ist

Von den 35.751 Kindern:

• 11.468 (32,1%) hatten mindestens ein ARFI-weites Symptom im Alter von 3 und/oder 8 Jahren;

• 24.283 (67,9%) hatten keine solchen Symptome.

Unter der gesamten Stichprobe:

• 6,0% der Kinder hatten eine persistierende ARFI-Breite (Symptome sowohl im Alter von 3 als auch von 8 Jahren);

• 17,7% - nur im Alter von 3 Jahren (vorübergehend);

• 8,4% nur im Alter von 8 Jahren (spät).

Wenn die klinische Bedeutung berücksichtigt wurde:

• 2.265 Kinder (6,3%) erfüllten die klinischen ARFI-Kriterien;

  • 1,8% - anhaltende klinische Variante;

  • 3,2% - vorübergehend;

  • 1,4% - spät.

Die "klinische Stufe" wurde am häufigsten durch Gewichtsverlust oder Wachstumsprobleme festgelegt. Bei der persistenten ARFI-Variante hatten 22,6% solche Probleme, bei der transienten Variante 14,9% und bei der späten ARFI-Variante 12,1%.

Nicht nur am Tisch: Verbindungen zu Entwicklung und Diagnosen

Kinder mit anhaltenden Problemen der Nahrungsvermeidung/-einschränkung unterschieden sich von ihren Altersgenossen nicht nur im Essverhalten.

Laut Fragebögen vom Säuglingsalter bis zum Alter von 14 Jahren, hatten sie:

• hatten mehr Schwierigkeiten beim Essen,

• mehr sprachliche und motorische Probleme,

• ein höheres Maß an emotionalen Schwierigkeiten,

• mehr Symptome von Unaufmerksamkeit und Hyperaktivität,

• mehr stereotypes und sich wiederholendes Verhalten,

• mehr aggressives oder unkooperatives Verhalten.

Im Alter von 14 Jahren zeigten Jugendliche mit persistierendem ARFI-Broadcast im Vergleich zur Gruppe ohne ARFI auch seltener prosoziale Verhaltensweisen (anderen helfen, Empathie).

Sie hatten auch eine höhere Wahrscheinlichkeit für folgende Diagnosen:

• autismus - bei 5,5% (im Vergleich zu 1,7% in der Gruppe ohne ARFI-Broad);

• ADHS - bei 9,5% (im Vergleich zu 5,3%);

• epilepsie - bei 2,25% (im Vergleich zu 1,33%);

• geistige Retardierung und globale Entwicklungsverzögerung - ebenfalls deutlich häufiger als bei Kindern ohne ARFI.

Kinder mit vorübergehenden oder späten Mustern nehmen tendenziell eine Zwischenposition ein.

Genetik: der Beitrag ist da, aber nicht entscheidend

Die Autoren verwendeten eine genomweite Assoziationsanalyse (GWAS).

• Im Alter von 3 Jahren erklärte der kombinierte Beitrag häufiger genetischer Varianten etwa 8 % der ARFI-weiten Varianz.

• Im Alter von 8 Jahren waren es etwa 12%.

• Bei klinisch signifikanten Fällen (ARFI-clinical) - etwa 16%.

Die genetischen Muster überschnitten sich mit:

• kognitiven Fähigkeiten und Bildungsniveau (höheres ARFI-Risiko - geringere genetische "Abstimmung" für hohe Leistung);

• niedrigerem BMI in der Kindheit und im Erwachsenenalter;

• ernährungspräferenzen (weniger Neigung zu kalorienarmen und "ungesüßten" Lebensmitteln, mehr Neigung zu süßen koffeinhaltigen Getränken);

• risiko für entzündliche Darmerkrankungen, Colitis, Zöliakie;

• risiko für ADHS.

Einige der gleichen Varianten waren im Alter von 3 und 8 Jahren mit ARFI assoziiert, was auf einen stabilen genetischen Hintergrund schließen lässt.

Was dies für Eltern und Ärzte bedeutet

Die Studie zeigt:

• selektives, vermeidendes Essen bei Kindern ist recht häufig,

• bei einem beachtlichen Teil bleibt sie über Jahre hinweg bestehen und hat klinische Folgen,

• stabile Muster sind oft mit anderen Entwicklungsschwierigkeiten und somatischen Problemen(Wachstum, Verdauung) verbunden.

Die Genetik erklärt nur einen Teil des Bildes, zwischen 8% und 16% der Variation. Das bedeutet, dass Umwelt, Erziehung und frühe Unterstützung ebenfalls eine wichtige Rolle spielen.

Die Autoren betonen die Notwendigkeit von:

• aufmerksamkeit für hartnäckige Essprobleme (nicht nur "wird mit der Zeit herauswachsen"),

• die frühzeitige Erkennung von Kindern mit anhaltender Selektivität,

• umfassende Betreuung - unter Einbeziehung von Kinderärzten, Psychologen, Ernährungsberatern und, falls erforderlich, Neurologen und Psychiatern.